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日本歯科医師会制定・診療情報提供文書ご注文用FAX用紙ダウンロード

改訂商品発送状況について

『文書様式1 初回用/歯と口の治療管理』『文書様式1 継続用/歯と口の治療管理』『文書様式4 歯と口・口腔機能の治療管理』平成28年版の販売開始時より、お届けまでにお時間を頂戴しておりましたが、5月23日現在、通常どおり(ご注文から2営業日以内に)商品を発送しております。

診療情報提供文書のご注文は、FAXでのみの受付となります。注文票はホームページからもダウンロードしてご利用いただけます。ご注文の際は、必ずお名前とお電話番号をご記入くださいますようお願いいたします。

なお、『文書様式1 歯と口の治療管理』平成26年版は初回用・継続用ともに販売を終了しております。何卒ご了承ください。

 

(2016年5月23日)

当社では、平成28年度の社会保険診療報酬改定にあわせて日本歯科医師会が制定した文書様式の委託販売をおこなっております。

ご注文は専用注文用紙にご記入のうえFAXにて受け付けております。(申し訳ございませんが電話でのご注文はご遠慮いただいております)

一世出版(株)FAX番号:03-5982-7751


↓下のバナーをクリックすると
ご注文用のFAX用紙をPDFにてダウンロードできますので、
プリンアウトしてお使いください。 ↓


診療情報提供文書ご注文FAX用紙ダウンロード


※PDFを表示するにはAdobe社のAdobe(R)Reader(R)が必要です。

 

以下に各文書様式のサンプルをリンクしておりますので、注文時のご参考にしてください。

■文書様式1 初回用:
歯と口の治療管理
歯科疾患管理料(歯管) ※こちらの文書様式見本は〈初回用〉です。


■文書様式1 継続用
歯と口の治療管理
歯科疾患管理料(歯管) 歯周病安定期治療 ※こちらの文書様式見本は〈継続用〉です。


■文書様式2:
義歯・ブリッジ・冠の管理
クラウン・ブリッジ維持管理料(補管)義歯管理料(義管)


■文書様式3:
口腔衛生管理
歯科衛生実地指導料(実地指1)訪問歯科衛生指導料(訪衛指)


■文書様式4:
歯と口・口腔機能の治療管理
歯科疾患在宅療養管理料(歯在管) 退院時共同指導料


■文書様式5:
訪問歯科衛生指導説明書
訪問歯科衛生指導料(訪衛管)



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