以下に各文書様式のサンプルをリンクしておりますので、注文時のご参考にしてください。

文書様式1〜5

文書様式1（初回用）：歯と口の健康のために（治療のお知らせ）

• R8年度版（R8）
• 診療報酬上の算定名：歯科疾患管理（歯管）、口腔機能管理（口機能）、小児口腔機能管理（小機能）
• マーブル＝水色、表紙：クリーム色
• 税込価格：600円（税抜546円）
• B5変形判・2枚複写100組

文書様式1（継続用）：歯と口の健康のために（治療のお知らせ）

• R8年度版（R8）
• 診療報酬上の算定名：歯科疾患管理（歯管）、歯周病継続支援治療（SPT）、口腔機能管理（口機能）、小児口腔機能管理（小機能）
• マーブル＝マーブル柄、表紙：薄いピンク色
• 税込価格：600円（税抜546円）
• B5変形判・2枚複写100組

文書様式2：義歯・ブリッジ・冠の管理

• R8年度版（R8）
• 診療報酬上の算定名：クラウン・ブリッジ維持管理（補管）、新製有床義歯管理（義管）
• マーブル＝深い茶色、表紙：水色
• 税込価格：500円（税抜455円）
• A5判・2枚複写100組

文書様式3：お口の健康管理

• R8年度版（R8）
• 診療報酬上の算定名：歯科衛生実地指導1（実地指1）、口腔機能実地指導（口指導）、訪問歯科衛生指導（訪衛指）
• マーブル：白色、表紙：紫色
• 税込価格：600円（税抜546円）
• B5変形判・2枚複写100組

文書様式4：歯と口・口腔機能の治療管理

• R8年度版（R8)
• 診療報酬上の算定名：歯科疾患在宅療養管理（歯在管）、退院時共同指導
• マーブル：濃いイエロー、表紙：薄いイエロー
• 税込価格：600円（税抜546円）
• B5変形判・2枚複写100組

文書様式5：訪問歯科衛生指導説明書

• R8年度版（R8）
• 診療報酬上の算定名：訪問歯科衛生指導（訪衛指）
• マーブル：赤、表紙：黄色
• 税込価格：500円（税抜455円）
• A5判・2枚複写100組